Das Polyzystische Ovarialsyndrom – eine lebenslange Herausforderung

PCOS ist die häufigste endokrine Störung bei Frauen im reproduktiven Alter, mit einer Prävalenz von etwa 6–20 %. Bei bis zu 75 % der Betroffenen bleibt die Erkrankung jedoch unentdeckt. Die meisten Diagnosen erfolgen im Alter zwischen 20 und 30 Jahren. Das klinische Bild des PCOS ist heterogen und variiert nicht nur zwischen den Patientinnen, sondern verändert sich auch über die Lebensspanne hinweg. Zu den häufigsten Symptomen gehören Polyzystische Ovarien, Hyperandrogenämie, Anovulation, die sich entweder als Oligomenorrhoe oder als Amenorrhoe äußert, Übergewicht und Adipositas, die oft mit Insulinresistenz einhergehen, Akne und Alopezie.

Viele Patientinnen leiden an Infertilität aufgrund der Anovulation. Die Ätiologie des PCOS ist multifaktoriell und umfasst genetische, epigenetische und Umweltfaktoren. Patientinnen mit PCOS weisen eine erhöhte Prävalenz psychischer Störungen auf, insbesondere Depressionen, Angstzustände, Affektlabilität, Schlafstörungen und Störungen der Körperwahrnehmung. Metaanalysen zeigen zudem eine Assoziation zwischen PCOS und kardiometabolischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, arteriellem Hypertonus und Schlaganfall. Es bleibt jedoch unklar, inwieweit diese Risiken unabhängig von der häufig assoziierten Adipositas sind.    
  

Abbildung 1: Häufigkeit verschiedener PCOS-Symptome in Deutschland (adaptiert nach MVZ Labor Limbach: Labor aktuell 2023)

Zur Diagnosestellung des PCO-Syndroms werden die kürzlich aktualisierten Rotterdam-Kriterien verwendet. Nach Ausschluss anderer Erkrankungen müssen zwei der drei folgenden Kriterien erfüllt sein:  

1. Anovulation (Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe)
2. Hyperandrogenämie (biochemisch oder klinisch)
3. Polyzystische Ovarialmorphologie (Vaginalsonographie) oder Anti-Müller-Hormon (AMH)-Messung (Einschränkung: kein valides Kriterium in der Adoleszenz)

Das klinische Erscheinungsbild eines erhöhten Androgenspiegels umfasst Hirsutismus, Akne und androgenetische Alopezie. Biochemisch kann Hyperandrogenämie durch ein erhöhtes Gesamttestosteron oder freies Testosteron bestimmt werden. Menstruationsstörungen bei PCOS-Patientinnen sind in der Regel durch Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe und/oder einen erniedrigten lutealen Progesteronwert gekennzeichnet.

Abbildung 2: Ausschluss-Diagnosen für PCOS (adaptiert nach MVZ Labor Limbach: Labor aktuell 2023)

Die Morphologie der polyzystischen Eierstöcke ist ein weiterer diagnostischer Schlüsselparameter. Zur Beurteilung der Ovarmorphologie dient eine transvaginale Ultraschalluntersuchung. Die Anzahl von Follikeln und der AMH-Wert nehmen im Laufe des Lebens sowohl bei Frauen mit also auch ohne PCOS ab, entsprechend sollte das Alter der Patientinnen in die Beurteilung miteinbezogen werden. Die Bestimmung des AMH-Werts sollte nicht als Einzeltest für die Diagnose verwendet werden. Insgesamt kann der Grad der Hyperandrogenämie das metabolische Risiko besser abschätzen und ist daher für die meisten PCOS-Patientinnen klinisch relevanter als die Ovarmorphologie. 

Die Therapie des PCO-Syndroms umfasst eine Vielzahl von Maßnahmen, die sich von der Adoleszenz bis in die Postmenopause erstrecken. PCOS wird als kardiovaskulärer Risikofaktor betrachtet, weshalb präventive Strategien und multimodale Ansätze zur Gewichtskontrolle ein wesentlicher Bestandteil des Therapieplans sein sollten. Die Behandlung verfolgt mehrere Ziele, darunter die Linderung hyperandrogener Symptome, die Induktion des Eisprungs, die Regulierung der Menstruation und die Prävention kardiometabolischer Komplikationen. Lebensstilveränderungen sind essentiell in der PCOS-Therapie. Eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität, die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts und der Verzicht auf Rauchen fördern die Insulinsensitivität, unterstützen das metabolische Gleichgewicht und reduzieren das kardiovaskuläre Risiko. Diese Lebensstilveränderungen ersetzen jedoch keine pharmakologischen Behandlungen. Hormonelle Kontrazeptiva können helfen, den Menstruationszyklus zu regulieren und hyperandrogene Symptome zu lindern.

Antiandrogene wie Spironolacton werden zur Behandlung von Hirsutismus und Akne eingesetzt. Metformin wird häufig verwendet, um die Insulinresistenz zu verbessern und das Risiko für Typ-2-Diabetes zu reduzieren. Diese medikamentösen Ansätze sind besonders effektiv, wenn sie in Kombination mit Lebensstilveränderungen angewendet werden. Zur Induktion des Eisprungs werden Medikamente wie Clomifen oder Letrozol eingesetzt. Bei einem vorhandenen Kinderwunsch ist die präkonzeptionelle Beratung zur Vorbereitung auf eine gesunde Schwangerschaft essentiell. Trotz der vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten bleibt das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen bei Frauen mit PCOS erhöht. Die Heterogenität der Symptome und die verbundenen kardiovaskulären Risiken erfordern eine individualisierte und umfassende Behandlung, die sich über die gesamte Lebensspanne erstreckt. Zusätzlich sollten auch die psychischen Begleitsymptome durch psychotherapeutische und/oder medikamentöse Maßnahmen behandelt werden. Um eine umfassende Betreuung zu gewährleisten, muss eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen/Gynäkologinnen, Endokrinologen/Endokrinologinnen und Psychiatern/Psychiaterinnen und/oder Psychotherapeuten/Physiotherapeutinnen erfolgen.